Проблемы здравоохранения

В перечень социальных проблем, с которыми стал­киваются индейские народы, необходимо включить и неудовлетворительное медицинское обслуживание жи­телей резерваций. В послевоенное время ситуация в этой области была просто катастрофической. В начале 50-х годов, по данным БДИ, на 300 тыс. индейского населения приходилось всего 58 клиник на 2,8 тыс. койко-мест, где работало 145. врачей. Индейские боль­ницы, как правило, располагались в явно не пред­назначенных для них помещениях. Квалификация ме­дицинского персонала также не соответствовала су­ществовавшим в то время нормам. В результате уро­вень смертности индейцев от туберкулеза, например, превышал общенациональный в 10—12 раз, от простуд­ных заболеваний и пневмонии — в 4 раза, от кори и скарлатины (у детей) — без малого в 20 раз. Подлин­ным бичом жителей общин была трахома. У коренных американцев заболеваемость этим недугом составляла 240 случаев на 100 тыс. человек, тогда как у остального населения — 0,3 на 100 тыс.

Установление в 1955 г. прямого государственного контроля над здравоохранением индейцев путем созда­ния особой Индейской службы здравоохранения (ИСЗ) при соответствующем министерстве в известной сте­пени способствовало улучшению ситуации с медобслуживанием коренных жителей. Привлечение дополни­тельных средств позволило увеличить число больниц для индейцев, подключить к охране их здоровья боль­шее количество врачей. К концу 60-х — началу 70-х годов на каждые 100 тыс. индейцев приходилось около 100 врачей, т. е. в 2,1 раза больше, чем до 1955 г. Поэтому смертность коренных американцев от туберку­леза снизилась в сравнении с 50-ми годами в 4 раза, от инфекционных заболеваний — почти вдвое. Но все-таки уровень смертности от этих болезней превышал обще­американские показатели соответственно в 4,6 и 6,1 раза. Практически на прежнем уровне сохранилась детская смертность. Лишь на 45 % удовлетворялась потребность жителей резерваций в стоматологической помощи. Более того, как раз в тот период среди индей­цев увеличилось число сердечно-сосудистых заболева­ний, требующих длительного стационарного лечения. В частности, в штате Монтана с 1967 по 1970 г. ко­личество индейцев, обратившихся по этому поводу в больницы, возросло в 2 раза, а время, проведенное ими в стационаре,— без малого в 3 раза. В этой си­туации даже буржуазные средства массовой инфор­мации забили тревогу. Еженедельник «Ю. С. ньюс энд уорлд рипорт», в частности, писал: «Система государ­ственных медицинских учреждений для индейцев расте­калась по резервациям столь тонким слоем, что воз­можность осуществлять реальный контроль над состоя­нием здоровья их населения — минимальна» ¹³

Озабоченность широких слоев общественности стра­ны по поводу критического положения в области здра­воохранения индейцев вынудила правящие круги при­нять дополнительные меры. 30 октября 1976 г. прези­дент Д. Форд подписал закон об улучшении медицин­ского обслуживания коренного населения. Для этого предусматривались ассигнования в размере около 400 млн долл. на строительство больниц в резерва­циях, закупку современного медоборудования, подго­товку соответствующих кадров из среды индейцев и т. д. Принятие закона, безусловно, дало толчок к раз­витию здравоохранения коренных американцев. К се­редине 80-х годов число клиник ИСЗ, в частности, воз­росло до 251, а их врачебный персонал увеличился до 512 специалистов (в том числе—178 стоматологов). Благодаря этому наконец снизилась до среднего уровня смертность от туберкулеза, а также смертность матерей при родах.

Все это — важные позитивные сдвиги, но органи­зация медобслуживания индейцев еще далека от со­вершенства. Как отмечалось в документах американ­ской Национальной медицинской ассоциации, в настоя­щее время 45 % индейских больниц находятся в зда­ниях, выстроенных до второй мировой войны. В них обычно не хватает новейшего оборудования, а теку­честь персонала достигает 33 % в год. Более того, уве­личение штата медицинских работников, обслуживаю­щих индейцев, на фоне быстрого роста индейского населения оказалось явно недостаточным. Парадок­сальность ситуации заключается в том, что с момента принятия закона 1976 г. в индейских землях произошло уменьшение числа врачей в расчете на душу населе­ния: если в начале 70-х годов на 100 тыс. индейцев приходилось 100 врачей, то в начале 80-х — толь­ко 78.

Ввиду очевидной нехватки медицинского персонала индейцы вынуждены часто обращаться в другие госу­дарственные или частные лечебные учреждения. Одна­ко после визита к врачу, не состоящему в штате ИСЗ, коренной американец обязан в течение 72 часов поста­вить об этом в известность клинику ИСЗ, к которой он прикреплен. Только в этом случае его посещение врача будет оплачено государством, и то в ограничен­ном размере. Именно поэтому неоднократно имели место случаи, когда частнопрактикующие специалисты, боясь, что их труд не будет вознагражден соответ­ствующим образом, выпроваживали пациентов-индей- цев, говоря им, что те здоровы. В результате, за исклю­чением отдельных позитивных сдвигов, состояние здо­ровья коренного населения США в целом, как и прежде, представляет удручающую картину. Смерт­ность среди индейцев от диабета и пневмонии в 2,1 раза выше, чем у остальных граждан США. Вдобавок плохие условия в клиниках ИСЗ привели к тому, что в последнее время в резервациях получили широкое рас­пространение крайне редкие в стране заболевания, такие, как вирусный гепатит-б, аднексит (у женщин), эктопия беременности, которые возникают главным об­разом как осложнения при недостаточном лечении и уходе. Иными словами, цель закона 1976 г.— выравнивание уровня здравоохранения индейцев и неиндейцев — так и не была достигнута.

Наконец, особую проблему медико-социального ха­рактера, с которой сталкивается индейское население, представляет алкоголизм. По некоторым оценкам, уро­вень распространения его среди взрослых членов об­щин колеблется в пределах от 50 до 70 %. Основные причины этого лежат в социальной сфере. «Для мно­гих индейцев алкоголь как бы стал средством справить­ся с отчаянием и негодованием, вызванными такими факторами их повседневного быта, как безработица, недостаточное образование, дискриминация, отчужден­ность в американском обществе»,— подчеркивал в этой связи Д. Хоукинс — председатель Индейской ассоциа­ции по борьбе со злоупотреблением алкоголем и наркотиками. Между тем алкоголизм служит перво­причиной циррозов, нарушений обмена веществ, психо­неврологических расстройств и одновременно выступает катализатором многочисленных несчастных случаев, убийств и самоубийств. Ниже показан уровень смерт­ности индейцев от алкоголизма и сопутствующих явле­ний (табл. 5).

Таблица 5. Смертность среди индейцев США

(на 100 тыс. человек)

Распространение среди жителей резерваций прес­тупности также связано с алкоголизмом. По официаль­ным данным, 95 % случаев ареста индейцев, 85 % — заключения их в тюрьму и 90 % — травм и увечий предшествовало употребление спиртных напитков.

Таким образом, низкий уровень здравоохранения индейцев и алкоголизм обусловливают сохранение сре­ди них весьма высокого уровня смертности. А в итоге средняя продолжительность жизни коренных американ­цев— 60,7 года у мужчин и 71,2 года у женщин — соответственно на 7,1 и 3,6 года короче, чем у белых.